腎功能紅字、尿蛋白陽性，是腎臟病嗎？報告怎麼一起看

腎功能報告上，要看哪兩個數字？

看腎臟，最常一起看的是一個血液檢查、一個尿液檢查：

• 腎絲球過濾率（eGFR）：抽血驗肌酸酐，再用年齡、性別一起換算出來，代表腎臟過濾血液的能力。
• 尿蛋白／尿白蛋白：看尿液裡有沒有不該出現的蛋白質。報告上可能是試紙結果（例如「＋」「－」），也可能是尿白蛋白與肌酸酐比值（UACR）的數字。

一個看「過濾得好不好」，一個看「有沒有漏出來」。兩個要放在一起看。

腎絲球過濾率（eGFR）多少算正常？

一般來說，60 以上屬於正常範圍；低於 60，可能代表腎臟功能有狀況。

但只看一次數字還不夠。慢性腎臟病的判斷，需要數值持續異常至少 3 個月。所以醫師通常會安排複檢，看看是一時的變化，還是真的持續偏低。

尿蛋白陽性，一定是腎臟出問題嗎？

不一定。

尿液試紙的結果，可能受到脫水、劇烈運動、泌尿道感染等影響。前一天剛跑完步、當天水喝太少，或剛好有尿道發炎，都可能讓結果看起來偏高。

如果是驗尿白蛋白（UACR），30 mg/g 以下屬於正常；超過 30 mg/g，可能是腎臟受損的徵兆。醫師可能會請你再驗一到兩次尿，確認結果。

所以一次的尿蛋白陽性，比較像是「請回來再確認」，不是判決。

什麼情況才算慢性腎臟病？

當腎臟受損或功能下降持續至少 3 個月，才會被認為是慢性腎臟病。像是 eGFR 持續低於 60，或尿白蛋白持續超過 30 mg/g。

還有一點很重要：很多慢性腎臟病的人，在早期完全沒有症狀，要到比較後期才會不舒服。這就是為什麼「沒有感覺」不能當作「沒問題」的理由。

就算確定是慢性腎臟病，醫師也會和你一起訂出追蹤和照顧的計畫，下面這幾件事從現在就可以開始做。

誰更需要定期檢查腎臟？

如果有以下情況，腎臟的檢查就更不能省：

• 糖尿病（建議每年檢查）
• 高血壓
• 心臟病
• 家人有腎衰竭

國健署的成人預防保健服務也包含腎功能檢查：30–39 歲每 5 年一次，40–64 歲每 3 年一次，65 歲以上每年一次。

現在可以做什麼保護腎臟？

血壓、血糖顧好

讓血壓和血糖盡量接近醫師和你討論的目標，是保護腎臟最基本的事。在家量血壓的方法，可以參考〈血壓正常可以停藥嗎？〉。

小心常吃止痛藥

經常使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs，例如 ibuprofen、naproxen），可能傷害腎臟。腰痛、膝蓋痛常常自己買止痛藥吃的人，回診時要特別告訴醫師。

藥照醫師開的吃，有疑問就問

所有藥都照醫師指示吃，不要自己停。可以直接問醫師：「我的腎功能這樣，現在吃的藥需要調整嗎？」

吃東西要注意什麼？

腎功能只是輕微變差時，飲食不需要變得很複雜，先把幾個大原則做好：

• 少鹽：少喝湯汁、少沾醬，少吃醃漬和加工食品。鹽吃得少，血壓比較好控制，也減輕腎臟的負擔。
• 蛋白質適量：不是越多越好，也不是完全不吃。肉、魚、蛋、豆類吃適量就好，份量可以和醫師或營養師討論。
• 不亂吃來路不明的藥和保健品：包括偏方、草藥，以及強調「顧腎」的產品。
• 腎功能比較差時：可能還要注意鉀和磷。這部分要看抽血結果，請和醫師、營養師一起調整，不要自己大幅忌口。

出現什麼狀況要盡快就醫？

如果出現下面這些狀況，請盡快聯絡醫師或就醫，不要等下一次健檢：

• 尿量明顯變少，甚至幾乎沒有尿
• 腿、腳踝、腳掌明顯水腫
• 喘、呼吸短促
• 精神狀態或情緒明顯改變
• 噁心、嘔吐持續好幾天

腳腫的各種原因，可以參考我寫過的〈腳腫是水喝太多嗎？〉。

實際走一遍：糖尿病十年的腎臟報告

以下是綜合門診常見情況改寫的情境示意，不是特定個案。

60 歲的黃先生有糖尿病十年。這次報告上 eGFR 是 72，他覺得「還不錯」；但尿液檢查寫著尿蛋白 1+。

單看 eGFR，好像沒什麼問題。但尿蛋白提醒我們：腎臟可能已經開始受到影響。所以我們沒有急著下結論，先安排 3 個月後再驗一次「尿液白蛋白／肌酸酐比值」。

結果還是偏高，持續超過 3 個月，就符合慢性腎臟病的定義。接下來我們一起做了幾件事：

1. 把血糖、血壓的目標重新講清楚，並檢視目前的用藥，和他討論有沒有兼顧腎臟保護的選擇
2. 停掉他自己在藥局買來吃的止痛藥
3. 從少喝湯、少沾醬開始減鹽
4. 固定時間回診，追蹤 eGFR 和尿蛋白的趨勢

腎臟的數字，早一點發現、早一點顧，常常可以讓變化慢下來。