骨質疏鬆沒有症狀？停經後女性的骨折風險、骨密度檢查與預防

骨質疏鬆是什麼？為什麼叫「沉默的疾病」？

骨質疏鬆是骨質密度和骨量減少，讓骨頭變得比較脆弱、容易骨折的疾病。

它被稱為「沉默的疾病」，因為通常沒有症狀，直到骨折才被發現。骨折可能發生在任何骨頭，但最常見的是髖部、脊椎和手腕。

哪些人風險比較高？

• 女性，尤其是停經後雌激素下降
• 年紀增加：骨頭流失變快，新骨頭長得比較慢
• 家族史：父母有骨質疏鬆或髖部骨折
• 身材瘦小、骨架小
• 鈣質和維生素 D 吃得不夠
• 活動量少，或長時間臥床不動
• 抽菸、長期大量喝酒
• 長期使用類固醇等會增加骨質流失的藥物

更年期的其他變化，可以參考〈熱、睡不好、心悸，是更年期嗎？〉。

什麼時候該檢查骨密度？

美國預防服務工作小組 2025 年的建議：

• 65 歲以上的女性：建議篩檢骨質疏鬆
• 未滿 65 歲、已停經、風險較高的女性：經過風險評估後，也建議篩檢
• 男性：目前證據還不足以判斷是否需要例行篩檢

常用的篩檢方式是雙能量 X 光吸收儀（DXA）測量骨密度，可以搭配骨折風險評估。是否需要檢查，可以和醫師一起評估。

FRAX：算一算未來 10 年的骨折風險

骨密度只是一個數字。要知道骨折風險高不高，醫師常會搭配 FRAX 骨折風險評估工具一起看。

FRAX 會用這些資料計算：

• 年齡、性別、身高、體重
• 以前有沒有骨折過
• 父母有沒有髖部骨折
• 有沒有抽菸、長期使用類固醇、類風濕性關節炎
• 每天喝酒的量
• 骨密度檢查結果（有的話）

算出來的結果，是未來 10 年發生髖部骨折，以及主要骨質疏鬆性骨折的機率。醫師會把它和骨密度一起看，討論需不需要開始藥物治療。

平常可以怎麼保護骨頭？

• 吃得夠：飲食要有足夠的鈣質和維生素 D。
• 動起來：多做負重運動，例如走路。
• 戒菸、少喝酒。
• 藥照醫師開的吃：已經確診骨質疏鬆、醫師開了藥，按時服用可以幫助預防骨折。

為什麼防跌和顧骨頭一樣重要？

骨質疏鬆的人，一次跌倒就可能造成骨折。美國疾管中心的資料顯示，65 歲以上長者的髖部骨折，絕大多數是跌倒造成的。

所以顧骨頭，也要同時顧好不跌倒：肌力和平衡運動、檢視用藥、浴室防滑、走道明亮。詳細做法可以參考〈長輩跌倒不是不小心：防跌運動、用藥檢視與居家環境調整〉。

什麼情況要盡快就醫？

• 跌倒後髖部或腰背劇痛、沒辦法站立或走路
• 跌倒時撞到頭，出現頭痛加劇、嘔吐、無力、意識改變，請立刻打 119

實際走一遍：輕輕一跌，手腕就骨折

以下是綜合門診常見情況改寫的情境示意，不是特定個案。

62 歲的何女士停經 12 年。某天在家門口踩空，往前一撐，手腕就骨折了。她覺得只是運氣不好。

但「站著的高度跌倒就骨折」，本身就是骨質疏鬆的重要線索。進一步檢查，她的骨密度 T 值是 -2.7，加上媽媽以前也髖部骨折過，FRAX 算出來的骨折風險偏高。

我們一起討論了治療計畫：

1. 開始骨質疏鬆藥物治療，並說明藥物的吃法和注意事項
2. 從飲食補足鈣質，評估維生素 D 是否足夠
3. 在物理治療師指導下，做安全的肌力和平衡訓練
4. 檢查居家環境，降低再次跌倒的機會

第一次骨折，常常是骨頭在提醒你。把握這個時機，可以減少下一次骨折。