半夜腳趾痛到醒來是痛風嗎？尿酸、發作處理與長期控制

痛風是怎麼發生的？

痛風是一種發炎性關節炎。當體內的尿酸累積過多，會在關節裡和周圍形成像針一樣的結晶，引起發炎。

發作常常在半夜突然開始，最常見在大腳趾，關節又痛又腫，看起來發紅、摸起來發熱。

尿酸高，就一定會痛風嗎？

不一定。很多血中尿酸偏高的人，並不會發生痛風。

所以健檢看到尿酸紅字，不用太緊張，但可以把它當成一個提醒，和醫師一起看看有沒有其他相關的風險，例如體重、血壓、血糖和腎功能。腎功能的部分可以參考〈腎功能紅字、尿蛋白陽性，是腎臟病嗎？〉。

哪些人比較容易痛風？

• 男性，或家人有痛風
• 肥胖、體重過重、代謝症候群
• 高血壓、慢性腎臟病、糖尿病
• 喝酒，或常喝含糖飲料
• 飲食中普林較高，主要來自動物性食物
• 使用利尿劑、低劑量阿斯匹靈或高劑量菸鹼酸等藥物

如果正在吃這些藥，請不要自己停藥，回診時和醫師討論。

發作的時候怎麼辦？

越早用藥越好。新的一次發作開始時，請盡快依照醫師的指示用藥。

醫師常用來處理急性發作的藥物包括：非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素，以及類固醇（口服或關節內注射）。哪一種適合你，要看你的腎功能、腸胃狀況和其他用藥，由醫師決定。

第一次發作、還沒確定是不是痛風，請盡快看醫師確認。

平常要怎麼控制？

生活調整

• 減少喝酒，尤其是啤酒
• 少吃紅肉，少喝含糖飲料
• 減重、每天運動

長期降尿酸藥物

醫師也可能依照你的狀況，開每天吃的降尿酸藥，例如 allopurinol、febuxostat。適當的治療可以預防痛風石形成。

要不要長期用藥、怎麼調整，由醫師決定，不要因為不痛了就自己停。

飲食怎麼吃？哪些要少、哪些可以

建議減少

• 內臟類：肝、腰子等，普林含量高
• 紅肉：牛、豬、羊肉，份量不要太多
• 部分海鮮：貝類、小魚乾、沙丁魚等
• 酒：特別是啤酒和烈酒，發作期間不要喝
• 含糖飲料和果汁：果糖會讓尿酸上升，手搖飲、汽水、果汁都要少喝

可以多選擇

• 低脂奶類、豆類等蛋白質來源
• 蔬菜、完整的水果和全穀類
• 足夠的水分

以前常被說不能吃的菠菜、蘆筍等蔬菜，研究顯示並不會增加痛風的風險。要提醒的是：飲食只能幫忙一部分，尿酸偏高很多的人，通常還是需要藥物控制。

什麼情況要看醫師？

• 出現急性痛風發作的症狀：關節突然劇痛、紅、腫、熱
• 關節痛合併發燒
• 關節周圍摸到硬硬的結節（可能是痛風石）

實際走一遍：燒烤加啤酒的隔天

以下是綜合門診常見情況改寫的情境示意，不是特定個案。

46 歲的鄭先生是工程師，前一晚和朋友吃燒烤、喝了幾瓶啤酒。半夜大腳趾突然紅腫熱痛，痛到連棉被碰到都受不了。

這已經是他今年第三次發作。前兩次吃了止痛藥就好了，所以他一直沒有追蹤尿酸。

這次看診，我們分成兩個階段處理：

1. 先處理發作：開立消炎止痛的藥物，腳抬高、冰敷，多休息
2. 再處理根本：一年發作好幾次，討論開始降尿酸藥，目標讓尿酸維持在 6 mg/dL 以下
3. 剛開始吃降尿酸藥時，可能反而誘發發作，醫師會一起安排預防的方法
4. 啤酒和含糖飲料減量，定期抽血追蹤尿酸和腎功能

痛風不痛的時候，才是最該好好控制的時候。