爸媽最近吃少、變瘦，是年紀大了嗎？陪診前先整理這些事

瘦多少，才需要注意？

國健署的長者衰弱評估裡，有一個很實用的提醒：過去三個月體重突然減少 3 公斤以上。

國際上常用的說法是：沒有刻意減重，卻在 6 到 12 個月內減少 4.5 公斤、或原本體重的 5%，就屬於不明原因的體重減輕，應該就醫。

所以建議家裡準備一台體重計，固定每週或每兩週幫長輩量一次，記下來。數字會比印象更準。

沒刻意減重卻變瘦，可能是什麼原因？

原因很多，大致可以分成幾類：

• 食慾變差：憂鬱、壓力或焦慮、慢性疾病（例如慢性阻塞性肺病、巴金森氏症）、慢性感染、某些藥物，有時也可能是癌症，即使沒有其他症狀。
• 吃了卻吸收不好：長期腹瀉、腸道感染、慢性胰臟炎、過度使用瀉劑等。
• 其他：沒被發現的糖尿病、甲狀腺功能亢進等。

長輩的情況常常不只一個原因。牙口不好、吞嚥困難、吃很多種藥、心情低落、獨居沒人一起吃飯，可能同時存在。這也是家庭醫師要把整個人一起看的原因。

在家可以先觀察哪些事？

• 吃什麼、吃多少：可以拍下三餐，看看份量和種類有沒有變少、變單調。
• 牙口和吞嚥：咬不動、假牙不合、吃飯常嗆到。吞嚥的問題可以參考〈吞口水卡卡，是老了還是生病了？〉。
• 排便和腸胃：腹瀉、便秘、肚子痛、解黑便或血便。
• 心情和記憶：話變少、對事情沒興趣、忘記有沒有吃過飯。記憶的變化可以參考〈阿嬤一直懷疑外籍看護偷東西？〉。
• 口渴、頻尿：可能和血糖有關。

瘦下來的，可能是肌肉：認識肌少症

長輩變瘦時，很多時候流失的不只是脂肪，還有肌肉。肌肉少了，走路變慢、容易跌倒，生病時也比較難恢復，這就是「肌少症」。

亞洲肌少症工作小組（AWGS 2019）建議的幾個指標，有些在家就能先觀察：

• 小腿圍：量小腿最粗的地方，男性小於 34 公分、女性小於 33 公分，要多留意
• 椅子起立：雙手交叉在胸前，從椅子站起再坐下連續 5 次，需要 12 秒以上，代表下肢力氣可能不足
• 握力：男性小於 28 公斤、女性小於 18 公斤（需要握力器，可在門診測量）

這些只是篩檢的線索。有疑慮時，可以帶著結果和醫師討論。平常每餐都有蛋白質（魚、蛋、豆腐、肉），加上適合的肌力運動，是保住肌肉的兩個重點。

帶爸媽看診前，要準備什麼？

醫師通常會問：體重怎麼變化、吃東西和活動的習慣、最近生了什麼病、牙口問題、壓力和心情、有沒有嘔吐或昏倒、口渴和排尿、排便變化，以及正在吃的藥。

所以可以先準備：

• 體重紀錄（就算只有幾次也好）
• 一兩天的三餐照片
• 所有正在吃的藥和保健品，整理方式可以參考〈爸媽看三科、吃一袋藥：陪診前怎麼整理用藥？〉
• 最近的健檢或抽血報告

國健署也建議，長者如果在營養、行動、記憶、心情、視力、聽力任何一項出現異常，可以就近到家庭醫學科或老年醫學科進一步評估。醫師也可能轉介營養師一起幫忙。

怎麼幫長輩吃得下、吃得夠？

吃得下：調整食物質地

食物的軟硬度和外觀，會影響長輩的食慾和吃不吃得下。咬不動的，可以切小、煮軟；牙口問題也記得安排牙科檢查。

吃得夠：奶類和水果不要少

國健署建議長者每天奶類 1.5 杯、水果 2 份，六大類食物都要均衡攝取。

吃得對：多樣化，不要只喝湯

蔬果多樣化、低鹽、搭配全穀和堅果；肉類可以多選魚、雞肉。不要只喝湯不吃料，也不要自己設太多飲食禁忌。

什麼情況要盡快就醫？

• 三個月內體重掉 3 公斤以上，或沒刻意減重卻一直瘦
• 變瘦同時有其他症狀，例如發燒、咳嗽很久、腹瀉、解黑便或血便、口渴頻尿
• 吃飯常常嗆到、吞不下去
• 心情低落、對什麼都沒興趣

實際走一遍：奶奶半年瘦了 4 公斤

以下是綜合門診常見情況改寫的情境示意，不是特定個案。

82 歲的陳奶奶，半年內從 48 公斤瘦到 44 公斤。女兒原本以為是年紀大、胃口變差，直到發現奶奶的褲子都鬆了，才帶她來看診。

看診前，女兒照著觀察清單整理了幾件事：

• 假牙鬆了，咬不動肉，只吃稀飯配醬菜
• 爺爺過世後，奶奶一個人吃飯常常隨便吃
• 話變少，對以前喜歡的事情也沒興趣

醫師看了體重紀錄和用藥清單，安排抽血排除其他疾病，也注意到奶奶的情緒變化。接下來分成幾件事進行：

1. 轉介牙科重新調整假牙
2. 餐點改成軟一點、但有蛋白質的食物，例如蒸蛋、豆腐、魚肉
3. 週間到社區據點共餐，有人陪著吃，也多了活動
4. 每週固定時間量體重，回診時一起看

長輩變瘦的原因，常常不只一個。把觀察到的小事帶到診間，醫師更容易找到方向。