家人行動不便，看病好辛苦？健保居家醫療是什麼、誰可以申請

居家醫療是什麼？

居家醫療是健保署推動的「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」。由醫療團隊到家裡看診和照護，讓因為失能或疾病而外出就醫不便的人，在家也能得到連續的醫療照顧。

醫師到宅看診時，可以用讀卡設備和行動裝置看診，開立處方箋讓家屬到附近的健保特約藥局領藥。

哪些人可以申請？

依照計畫內容，收案的基本條件是：

• 住在自己家裡（不包括住在照護機構）
• 經照護團隊評估，有明確的醫療需求
• 因為失能或疾病特性，外出就醫不方便

計畫中的「失能」，是指日常生活功能量表（巴氏量表）低於 60 分；「疾病特性」是指疾病本身不一定影響行動，但外出就醫確實有困難，例如重度以上的失智症。

實際收案條件以健保署最新公告為準，可以先向提供居家醫療的醫療院所詢問評估。

居家醫療分成哪幾個階段？

• 居家醫療：一般的到宅看診和照護。
• 重度居家醫療：需要更多醫療照護的個案，另有收案條件。
• 安寧療護：疾病末期、希望在家接受安寧照顧的個案，另有收案條件。

照護團隊會依照個案的狀況，在不同階段之間銜接。

到家裡的會是哪些人？

依照需要，到宅的可能包括：醫師、牙醫師、中醫師、藥師、護理人員、呼吸治療人員，以及心理師或社工等其他專業人員。

團隊裡也會有個案管理人員，負責協調和安排訪視。

醫療團隊在家可以做什麼？

很多家屬以為「醫師來家裡」就是量個血壓、開個藥。其實依照計畫內容，到宅可以提供的照護比想像中多，團隊會依照個案的狀況，評估哪些適合在家裡做。

管路照護

• 鼻胃管的護理和更換
• 留置導尿管的護理和更換、膀胱灌洗
• 氣切護理、呼吸道抽痰

傷口和皮膚照護

• 壓瘡（壓力性損傷）傷口護理、換藥、拆線
• 造口（例如腸造口）護理

檢查和治療

• 醫師評估病情、調整用藥、開立處方箋
• 護理人員到宅採檢體送驗，例如抽血、驗尿
• 打針、靜脈點滴

安寧階段的症狀照顧

疾病末期時，團隊會協助處理疼痛、喘、睡不好等不舒服的症狀，也會陪家屬討論照顧目標，並教家屬在家照顧的方法。

實際能做哪些項目，會依照護團隊的人力、設備和個案狀況而定。收案評估時，可以直接問團隊「我們家的狀況，哪些可以在家處理？」

補充：在宅急症照護

健保自 2024 年 7 月起推動「在宅急症照護試辦計畫」：因為肺炎、尿路感染、軟組織感染需要住院打抗生素的病人，經評估後可以選擇在家或照護機構接受治療。由醫師、護理師、藥師、呼吸治療師組成照護小組到宅，搭配遠距醫療和床邊檢測。

是否適用、所在地是否有團隊提供，以健保署最新公告和照護團隊評估為準。

要怎麼開始？和長照有什麼不同？

居家醫療：看「醫療」的需求

可以到健保署網站查詢住家附近有參與居家醫療照護整合計畫的醫療院所，也可以請原本看診的醫院協助轉介。

長照：看「生活照顧」的需求

洗澡、備餐、喘息服務、輔具等生活照顧需求，可以撥打長照服務專線 1966，或洽各縣市照管中心，會有專員協助了解所在地的長照資源。

居家醫療和長照可以一起使用，讓醫療和生活照顧接得上。

實際走一遍：一個家庭的居家醫療經驗

以下是綜合常見情況改寫的情境示意，不是特定個案。

78 歲的王伯伯中風後右側無力，大部分時間躺在床上，靠鼻胃管進食。女兒每個月都要請假、叫救護車，把爸爸送回醫院換管、拿藥。每一趟回來，父女倆都累垮了。

1. 找到入口：女兒在健保署網站查到住家附近有參與居家醫療的診所，打電話詢問；也可以在出院前，請醫院的出院準備服務協助轉介。
2. 收案評估：醫師和護理師第一次到家，看王伯伯的身體狀況、管路、皮膚和用藥，確認符合收案條件，說明接下來的照護安排。
3. 定期到家：鼻胃管在家裡更換，需要抽血時護理師到家採檢。醫師開的處方箋，女兒拿到附近藥局領藥。
4. 接上長照：洗澡、翻身、照顧者喘息的需求，女兒撥了 1966，由照管專員評估後安排居家服務。
5. 隨狀況調整：病情變化、需要更多醫療照顧時，團隊會和家人討論是否銜接重度居家醫療；走到疾病末期，也可以一起討論在家安寧的可能。

對這個家來說，最大的改變是：不用再為了換一條管子，全家動員跑一趟醫院。

第一次居家訪視前，可以準備什麼？

• 健保卡
• 所有正在用的藥、藥袋和保健品，整理方式可以參考〈爸媽看三科、吃一袋藥：陪診前怎麼整理用藥？〉
• 出院病摘、最近的檢查報告
• 最近的身體變化：吃得下多少、體重、睡眠、排便、傷口、管路
• 照顧上最困擾的事情，以及想問醫師的問題

長輩最近吃少、容易跌倒，也可以參考〈爸媽最近吃少、變瘦，是年紀大了嗎？〉和〈長輩跌倒不是不小心〉。吞嚥困難可以參考〈吞口水卡卡，是老了還是生病了？〉。